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下面附上一則新聞讓大家了解時事
健保需要給付達文西手術嗎？
:
⊙紐若勉
最近新聞報導，國內多間大型醫院施行「達文西」機器人手臂婦產科手術時，疑似違反全自費的規定，向健保以「腹腔鏡手術」的名義進行申報，目前該案正待醫院就實情說明。
一次手術當中，所耗費的費用包含術前術後住院照護費用、手術耗材、儀器使用費以及手術技術費等，本次爭議在於，部分手術執行當下，除了向病人收取「技術費」以外，同時也向健保申報「近似術式」的給付，根據健保署的說法，多年前便曾發函公告，除部分適應症以外，達文西手術需以全自費方式向病人索價。
這些執行手術的醫師，是否真的醫德淪喪、明知故犯？平心而論，對於醫師來說，申報手續複雜、相關規定難懂且多變，工作忙碌之餘何嘗有時間弄懂，只能有樣學樣，未必有意中飽私囊。相較於國外對相關手術收取的費用，健保對腹腔鏡手術的給付亦相當低廉，逕行將上述行為冠上健保虧空的惡名，對醫療人員來說不盡然公平。
再者，總額制度之下，無論給付與否，健保並不會因此省錢或賠錢，每年支出的金額是固定的數字，重點應該在於，醫院為達文西手術進行的額外申報量，是否會擠壓到其他醫療服務的給付金額，進而影響到其他醫療人員的權益。
事情發生以後，除了醫院與醫師自清不懂規定、指責健保署一再更動規則以外，更有一派理論指出，健保應「差額給付」達文西手術，而非僅容許全自費。中華民國醫師公會全聯會的聲明指出，對於高價自費手術，健保署應該考慮比照自費醫材，以「差額自費」的方式，部分補貼民眾在就醫上的負擔。醫界名人王明鉅更以「健保署沒那麼理直氣壯」為標題，直指相關規定有修正的必要。
時間拉回到數個月前，一名美國人在台大醫院就醫，低廉的醫療費用令許多人驚嘆台灣「健保奇蹟」，更有許多醫師指出低價醫療政策讓民眾不知珍惜醫療資源、傷害醫療品質。近期更傳出許多「原廠藥」因健保給付過低的因素，退出台灣市場，引起一陣熱議。歸根究柢，無論在任何國家，近幾年醫療支出的控制都是不得不面對的挑戰，資源有限的情況下，應該如何擺放手中的彈藥、如何正確評估一項術式、藥物的成本效益，變成最核心卻也最困難的課題。
我們知道醫療專業的價值需要被肯定，國內上下也洋溢著「使用者付費」的氛圍，既然如此，讓享用高價術式的民眾為了自己的選擇付出相應的費用，這不僅是對醫療專業的尊重，也顧及一般繳保費民眾的權益。除非能夠證明某個術式有一樣的安全性、更高的成本效益，否則要讓全民為此買單，卻又在價格上有極高的篩選性，實不合理。
可以想見，在新技術（例如達文西手術、微創技術）的發展上，因為學習曲線較長、養成熟練技術耗費時間較久，部分醫療人員或許比民眾更加希望施行，但高價格嚇跑了民眾該怎麼辦呢？把健保拉進來、差額負擔好像變成一個解方，藉由低價策略提高民眾選擇的意願，對醫院營收而言，總歸還是有正向提升。
可以想見，或許醫師公會全聯會與部份醫界人士發言之目的，在於提醒民眾，台灣人民付出的醫療費用已經相當低廉，要嘛政府應該支出更多以擴大健保總額，要嘛民眾所付出的保費應隨醫療技術的發展有相應提升，這其實無可厚非。但倘若收了更多健保費、擴大健保費基以後，多出來的資源究竟應該放在診療費用、人力的增補，藉以改善醫護人員的勞動情形？還是用在鼓勵更多高價術式的使用？存乎政策制定者一念之間。一般民眾或許不知道，達文西手術雖然看起來更加新穎、先進，實際上耗費的時間與醫師、護理師人力都超過腹腔鏡手術一倍以上。
過去討論部分負擔、急診壅塞、分級醫療做不好等議題時，醫界上下無不瀰漫著「以價制量」的氛圍，似乎「使用者付費」天經地義。如果秉持同樣的原則，在達文西手術是否應該由健保部分支付的議題上，讓民眾為自己的選擇負起責任未償不合理；若希望給予辛苦的醫療人員合理的回饋，調高售價不失為一個選擇，畢竟如果連醫療端都削價求售，怎麼能夠教育民眾珍惜醫療資源的可貴？
作者現職醫學中心醫師，興趣是研究國家醫療與健康保險政策。
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NBA開啟飆分模式 大鬍子連創紀錄
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【台灣醒報記者宋秉謙綜合報導】NBA連2天飆出得分紀錄，大鬍子火力全開要蟬聯季賽MVP！火箭隊明星後場「大鬍子」哈登在20日擊敗老鷹隊的比賽中，轟下31分，締造史上第一名單季對其他29隊都拿到30分以上的球員。哈登持續在21日對灰熊隊比賽創紀錄，他以近5成命中率飆出57分，加入歷史巨星張伯倫、「飛人」喬丹及老大布萊恩，成為第4位單季7度拿50分的好手。
根據《英國廣播公司》報導，火箭隊好手哈登20日面對戰績極慘的老鷹隊，在球隊一場121:105的酣暢淋漓大勝中，哈登飆出31分，這是本季他67場出賽中，第48次飆破30分，更締造一項前無古人的紀錄：單季對其他29隊的比賽都飆過30分以上。
《天空體育台》報導，過往談及飆分怪物，球迷都會直接想起單場拿過100分的「大帥」張伯倫，關於其當初碾壓聯盟的地位，的確比哈登更像一台無解的得分機器。哈登本季寫下過連32場比賽拿到30分以上，而張伯倫在上個世紀60年代，締造過驚人的連65場比賽拿30分以上。不過，張大帥當年的NBA尚未改制成現在的30隊，因此哈登這項紀錄才能被稱為前無古人。
另據《NBA官網》報導，哈登更在21日繼續飆破紀錄，雖然團隊不幸在延長賽以1分之差敗給灰熊，但哈登個人轟出57分，包含三分球17投9中、12罰全中的數據，也讓他成為歷史上第4位單季砍下50分以上的球星，在他身前的3個名字是張伯倫（5個賽季達標）、飛人喬丹及「黑曼巴」科比．布萊恩。
與灰熊之戰結束後，能看出哈登在本季還有3項待完成的任務，包含率領火箭盡量拿佳績（否則以現在順位，首輪會遇上實力不俗的老東家雷霆隊），並且想辦法與公鹿巨星字母哥搶季賽MVP，還有個人數據之戰：單季得分挑戰近代最多。目前哈登在68場中，轟下2456分，距離布萊恩在2005-06賽季的2832分，依照還剩下11場賽事來看，以哈登的進度只要每場得分在34.18分以上，就機會締造新猷。
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